作为内科医生，说说我身边的糖尿病，是怎么发现的。
1.第一位是我的上级医生。我的上级医生是位胖胖的，带着一副眼镜，大大的鼻子圆圆的脸，男医生。从我研究生毕业后第一天在科里上班，他就是我的上级医生。该上级医生不值夜班，但是。他有个很有特点的特点，就是超级爱吃甜食。你能想象一个胖子，整天抱着可乐（不是无糖O卡路里的，是有糖那种）喝，经常没事吃个小点心（我刚毕业那会，盛行好X友派，巧克力味道的，齁甜甜X3那种），拉开他的抽屉（他抽屉从不锁），经常能看到各种各样的零食，都是齁甜X3那一类的。我们医生护士最开心的，就是夜班的时候，拉开他的抽屉，想吃什么拿什么。而他，总是乐呵呵地，从不计较，从而积攒了很好的人缘。有一段时间，我发现他上厕所比较频繁，经常查房查到一半的时候上厕所。有一天他去导管室上手术，有个病人装永久起搏器，本来是很短的手术，据导管室的护士说，一个手术没坚持下来，他竟然把病人搁在台上自己去上了趟厕所！
直到有一天，医院体检。当天体检抽血，中午抽血结果就出来了，空腹血糖17mmo/L！！！他没说话，我是第一个看到的结果，我拍了一下上级医生的肩膀：「领导，糖尿病了吧！」全屋的医生开始哈哈大笑，领导黑着脸，默默地出去了......，自此，他的抽屉再没有被人拉开过，喝的可乐换成了无糖0卡路里的。我相信，自己作为一个医生，他在有症状的时候，肯定是自我怀疑过的，只是，作为医生，他有点不想面对这个现实而已。听说，那晚上他老婆（同为医生）听了他得了糖尿病，嘎嘎乐了半天，作为一个吃货，他得多难啊，不得在被窝哭半夜......
一晃十年过去了，上级医生已经不是我的上级医生，我们从上下级关系，变成了亲密的朋友。10年间他乖乖吃药，血糖控制的好好的。我们一起下馆子吃饭的时候，他总是揣着二甲双胍，饭菜上来的时候，默默地吃一片二甲双胍再吃饭，生活，毕竟还得有乐趣。
第二位，是体检的一位客人。该客人是一位房地产商老板，修养很高，当然也很多金，保养的很好。之前都是在国外体检，因为疫情的原因不方便出境，来我这里体检。抽血的结果显示空腹血糖8.5mmol/l,解读报告的时候，他说，王医生，我那个血糖我知道，十几年前我在中日友好医院体检的时候，那个主任就跟我说我血糖高，但是不到糖尿病的标准，说是糖尿病前期。我跟他说你这个空腹血糖8.5mmol/L可不能再考虑糖尿病前期了，评估你现在的血糖应该都到了临床糖尿病期了。他听了吃了一惊，说，有这么严重吗？你看我，我特别注意，平时主食吃的也少，也不吃甜的点心，体重控制的也可以，怎么会得糖尿病？我这两年没体检怎么进展这么快。我告诉他糖尿病前期的病人，随着年龄的增长，有一部分人群是会进展到临床糖尿病期的。他接受了这个事实，我说你先把二甲双胍吃上，买个血糖仪，好好在家监测一下血糖，同时记饮食日记，把自己每天的食谱写下来，看看自己的血糖水平。
他最后的时候问我，前几年体检血糖也没这么高，怎么这两年没体检就得糖尿病了，有啥原因吗，跟我吃什么有关吗，突然他恍然大悟，说，这两年我吃东西很节制，我没别的爱好，就是爱吃水果，一吃停不下来，一顿水果下来至少得吃2斤。我告诉他，这一顿2斤的水果可是不得了啊，你知道果糖也一样会升高血糖，一样热量过剩，一样会转化成脂肪。可以先把这2斤的水果撤了，看看血糖的水平，糖尿病病人不是不能吃水果，吃多少，什么时候吃也是有讲究的。等你血糖控制好了再慢慢加水果。
第三位，是我的同事的父亲。在生病之前，他身体硬朗，能吃能喝。基本上不体检。直到有一段时间频繁出现颈腰部疼痛，而且，越疼越重。我建议他去当地的医院骨科看一下，后来影像学报告发现颈椎、腰椎多处骨破坏，考虑肿瘤骨转移。一番检查下来，原发灶找到了，前列腺癌。老爷子来了北京肿瘤医院看病，制定了化疗方案，回老家了。有一天同事发给我一个化验单，说我父亲最近要去化疗，刚抽的血，你看看有啥异常不？也许是职业敏感，我一眼就发现了老爷子空腹的血糖7.9mmol/L，我就问同事，你父亲有糖尿病吗之前？同事说老父亲这辈子能吃能喝，一辈子不看病不吃药，谁知道有没有糖尿病。我说你把这之前的化验单都看看，空腹血糖高不高。同事自己回去翻了翻自得了肿瘤以后的化验单，发现空腹血糖都在7-8mmol/L之间。我说他这段时间血糖都高，每次都高，如果不考虑医源性血糖升高，那么很可能老爷子之前就有糖尿病的可能。只是医生在治疗肿瘤的时候，忽略了这个问题。如果老爷子逾期寿命不长了，说实话这个血糖控制也意义不大。但是前列腺癌属于预后比较良好的疾病，规范治疗后病人往往还有很久的生存期。所以还是有必要评估、监测血糖水平的。同事很感激，告诉我化验这么多次血，没人告诉她老爷子血糖有问题。
上面三个例子很有代表性，有的人，是出现糖尿病的典型症状。有的人，是早就处于糖尿病前期，但是饮食不当也促进了糖尿病的进展。还有的人就是无意中体检或者因其他原因化验发现血糖升高。我想说任何疾病的表现，都不会和教科书上的一样，还是应该重视体检，重视一些异常指标，重视医生对体检结果的解读。慢性疾病很多都和生活方式有关，从生活方式改善做起，才能预防不得病或者少得病。
