不一定，給你講個我最新的病人。
上周周一，我收了個膽囊，患者兩月前上腹部疼痛，在診所掛了幾天針，沒啥效果，就來我們醫院。做超聲提示一個膽囊結石，11*9公釐大小，當時是在消化內科就診的，因為結石不算大，也沒有毛糙積液什麽的，以胃炎作為主診斷，對癥治療後好轉了。
但出院後還是出現反復的疼，就在上周被急診科給收了上來。準備做膽囊手術。因為彩超2月前才做的，就光復查CT沒查彩超，CT上竟然沒看到膽囊結石。我給家屬解釋說，這可能是某種泥沙樣結石，CT不能顯影，那就先不做手術，再復查個彩超看。。。
結果復查，彩超也沒看到結石，連泥沙都沒有，這簡直堪稱醫學奇跡，要知道膽囊管一般是0.2-04cm的，1cm的結石是不可能出去的，從這個角度來看，要麽就是醫學奇跡，要麽就是解剖變異，要麽就是彩超又害人了。
不過彩超那邊查了一下，從時間、年齡性別以及肝臟上的一個小囊腫判斷，這就是一個人。
不存在給錯單子。那，還有一種可能，幽靈膽囊結石。
也叫膽囊假性結石，藥物性膽囊結石，發生的原因是一些藥物會誘發，可逆性的膽囊結石，最早在1988年沙阿德醫生發現，一般來說，最容易引起假性結石的是頭孢曲松。
由於頭孢曲松抗菌性強，半衰期長，還能進入血腦屏障，所以使用率高，不僅是大型醫院，診所也愛用。頭孢曲松這個要55%透過腎臟代謝出體外，而另外45%透過膽道系統代謝;
因此，頭孢曲松鈉在膽汁中的濃度是血清中的20~150倍。當膽囊內的頭孢曲松鈉的濃度超過一個閾值，它就會與膽汁酸分泌的鈣離子結合而沈澱，最終形成結石。
頭孢曲松鈉鈣鹽復合物就和普通結石一樣，會被超聲探及。但它的結構也不穩定，在藥物劑量降低以後就會慢慢解體，與膽汁一起排出體外。
像我們這個病人， 就是首次腹痛的時候再當地衛生所打了頭孢曲松，然後出現結石。但現在停藥以後結石就消失了。當然她的腹痛最後也是考慮與胃有關。
當然，引起假性膽囊結石的不止是頭孢曲松，還有一些藥物也可導致假性膽囊結石，如：雌激素、心血管用的抗血小板的藥物也會引起。
怎麽樣？是不是沒用的知識又增加了呢？
當然，你光知道這個是不行的，因為在現有的醫療體系下，很少有人會去細分膽囊結石的真假。
不知道各位有沒有轉過大型醫院的肝膽外科，他們做膽囊是怎麽做的呢？
一般是教授坐診，看到誰有膽囊結石了，就會給他安排到周六。周一到周五都要留給移植、三臟器之類的，只能周六。然後門診就把心電圖胸片抽血開好，讓病人先去做。
周六一口氣來七八上十個膽囊結石，教授是不會看二次的，就留倆規培的在那收，這倆規培也不需要上手術，就是一人收一半，和沒有感情的打字機器一樣，開始寫入院記錄病程記錄術前談話，然後機械的把病人家屬喊來簽字。
把十幾個病人弄完，也就下午一兩點了，匆匆吃口飯開始下術後醫囑，寫手術記錄，填首頁、弄診斷證明。為了就是明天早上來辦出院的時候能快點，盡量周天下午能休息半天。
繁重的工作，畸形的KPI模式，沒有人會關心膽囊的真假。
不過，我還是把這個知識點分享給大家，大家可以借助這個知識，來判斷是否是假性結石，以後遇到家裏人膽囊結石，如果沒有明顯癥狀，就可以先停藥等等看，說不定它自己就消了。避免受到手術之苦。
